案件の詳細
オープンカウンター方式による見積り依頼について
１ 本リストは、オープンカウンター方式実施要項に基づく手続きが必要です。
２ 本方式は随意契約を前提とした見積依頼であり、有効な見積書をもって申し込みをした者のうち、予定価格の範囲内で最低の
価格の見積書をもって申し込みをした者を契約の相手方とします。
３ 件名リスト
一連 納入（履行） 納期 見積依頼書 見積書 見積合わせの 防衛省競争
件名 備考
番号 場所 （履行期間） 公表日 提出期限 日時 参加資格
薬注ポンプほか6 7.2.5
88 千僧駐屯地 7.2.21 7.1.29 7.2.5
件 10時00分
４ 駐屯地用標準契約の物品売買契約条項、談合等の不正行為に関する特約条項、暴力団排除に関する特約条項とする。
５ 仕様書の交付場所、契約条項等を示す場所、問合せ先及び提出先
〒664-0014
住所 兵庫県伊丹市広畑１－１
契約機関名（担当） 第３５２会計隊（担当：古川）
電話番号：072-781-0021（内線3387）
ＦＡＸ ：072-779-6700
市価調査書
分任契約担当官
陸上自衛隊千僧駐屯地
第352会計隊長 岩村 俊男 殿
※契約金額については見積金額に10%に相当する額を
￥ （消費税を含まない） 加算（円位未満切捨て）した金額とします。
納 地： 千僧駐屯地
納 期： 令和7年2月21日
㊞
内 訳（外税）
品 名 規 格 単位 数量 単 価 金 額 備 考
日本サーモエナー Ｔ－７０３Ｂ 同
1薬注ポンプ UN 2
等品以上
日本サーモエナー Ｔ－７０３Ｂ用
2上部継手セット ST 2
同等品以上
日本サーモエナー Ｔ－７０３Ｂ用
3下部継手セット ST 2
同等品以上
日本サーモエナー Ｔ－７０３Ｂ用
4ダイヤフラムセット ST 2
同等品以上
日本サーモエナー Ｔ－７０３Ｂ用
5ポンプヘッド部Ｏリング ST 2
同等品以上
日本サーモエナー ＫＤ－２４－Ｇ
6ディストリビューター変換器 EA 1
同等品以上
日本サーモエナー Ｓ８ＶＳ－０１５
7パワーサプライ EA 1
２４ 同等品以上
8 以下余白
9
10
11
12
13
14
15
１ なつ印は鮮明に、訂正個所には代表者印、２枚続きには割印を
２ 上記の公告又は通知に対して「入札及び契約心得」及び「標準契約書等」の契約条項を承諾のうえ入札見積いたしま
す。
３ 当社(私(個人の場合)、当団体(団体の場合))は、暴力団排除に関する誓約書に定める事項について誓約いたします。
見 積 書
88
一連番号
分任契約担当官
陸上自衛隊千僧駐屯地
第352会計隊長 岩村 俊男 殿
※契約金額については見積金額に10%に相当する額を
￥ （消費税を含まない） 加算（円位未満切捨て）した金額とします。
納 地： 千僧駐屯地
納 期： 令和7年2月21日
見積期日： 令和7年2月5日
契約保証金： 免 除 ㊞
内 訳（外税）
品 名 規 格 単位 数量 単 価 金 額 備 考
日本サーモエナー Ｔ－７０３Ｂ
1 薬注ポンプ UN 2
同等品以上
日本サーモエナー Ｔ－７０３Ｂ
2 上部継手セット ST 2
用 同等品以上
日本サーモエナー Ｔ－７０３Ｂ
3 下部継手セット ST 2
用 同等品以上
日本サーモエナー Ｔ－７０３Ｂ
4 ダイヤフラムセット ST 2
用 同等品以上
日本サーモエナー Ｔ－７０３Ｂ用 同
5 ポンプヘッド部Ｏリング ST 2
等品以上
日本サーモエナー ＫＤ－２４－Ｇ 同
6 ディストリビューター変換器 EA 1
等品以上
日本サーモエナー Ｓ８ＶＳ－０
7 パワーサプライ EA 1
１５２４ 同等品以上
8 以下余白
9
10 上記に関して「入札及び契約心得」、「オープンカウンター方式実施要
領」及び「標準契約書等」の契約条項等を承諾の上、入札見積りいたしま
11 す。
また、当社（私（個人の場合）、当団体（団体の場合））は、「入札及び
12 契約心得」に示された暴力団排除に関する誓約事項について、誓約いたしま
す。
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１ なつ印は鮮明に、訂正個所には代表者印、２枚続きには割印を
２ 上記の公告又は通知に対して「入札及び契約心得」及び「標準契約書等」の契約条項を承諾のうえ入札見積いたします。
３ 当社(私(個人の場合)、当団体(団体の場合))は、暴力団排除に関する誓約書に定める事項について誓約いたします。